У пациента из Германии, известного как «Берлин 2» (Б2), уже шесть лет не фиксируется ВИЧ после трансплантации стволовых клеток, проведенной для лечения острого лейкоза. Это седьмой в истории документально подтвержденный случай длительной ремиссии ВИЧ, пишет ScienceAlert.
Пациент Б2 был диагностирован с ВИЧ в 2009 году. В 2015 году у него выявили острую миелоидную лейкемию, и в том же году была проведена трансплантация стволовых клеток от донора, у которого была одна копия мутации CCR5 Δ32. В 2018 году пациент по собственной инициативе прекратил прием антиретровирусной терапии, и с тех пор, уже шесть лет, вирус в его организме не обнаруживается.
Обычно ремиссии добивались пациенты, чьи доноры имели две копии этой мутации, полностью блокирующей проникновение вируса в иммунные клетки. До сих пор считалось, что только двойная мутация обеспечивает устойчивость к вирусу на годы.
Несмотря на более низкий предполагаемый уровень защиты, случай Б2 показал, что длительная ремиссия возможна и при трансплантации клеток с одной копией CCR5 Δ32. Это открывает новое направление для исследований механизмов, способных привести к функциональному излечению ВИЧ.
ВИЧ сохраняется в организме благодаря «резервуарам» — долгоживущим клеткам, в которых вирус может годами оставаться в неактивном состоянии и не разрушаться лекарствами.
Перед трансплантацией пациент проходит интенсивную химиотерапию, которая уничтожает значительную часть зараженных клеток. После этого донорские стволовые клетки формируют новую иммунную систему. Ее клетки могут атаковать оставшиеся «убежища» вируса — это называется эффектом «трансплантат против резервуара».
Именно этот механизм, считают авторы исследования, и мог сыграть ключевую роль в случае Б2 — даже при отсутствии полной CCR5-защиты.
Ранее шестой пациент — мужчина из Женевы, получивший донорские клетки вовсе без мутированного CCR5 — также достиг ремиссии после отмены терапии.
Полная трансплантация стволовых клеток остается крайне рискованной процедурой, не пригодной для лечения ВИЧ у широкого круга пациентов. Но понимание того, что именно уничтожает вирусные резервуары, может привести к созданию лекарств, моделирующих эффект трансплантации, генетических технологий для модификации CCR5 и комбинированных подходов к сокращению скрытых резервуаров.
Исследование опубликовано в журнале Nature и уже стало одной из ключевых работ, продвигающих поиск долгосрочного лечения ВИЧ.